| |
Alergia
in practica stomatologica |
Complex de simpome determinate de o reactie exagerata fata de un anumit
antigen, alergia poate aparea ca o stare hiperergica de intensitate
usoara sau medie, cu declansarea imediata (minute, ore) sau tardiva
(de la 24 h pana la luni).
Anafilaxia reprezinta o hiperreactie ce depaseste posibilitatile de
aparare ale organismului, deci tratamentul de alergie il cuprinde si
pe acesta din urma. Ea are o declansare imediata, rapida, imprevizibilasi
violenta, imbracand aspectul de soc.
In cabinetul stomatologic exista
foarte multi alergeni, foarte multe substante medicamentoase putand
fi considerate substante alergogene. Astfel: substantele anestezice,
medicamente precum sulfamidele, substante cu iod, amalgamul, analgezice
precum algocalminul, aspirina sunt doar cateva dintre acestea.
Poarta de intrarea a acestora in organism poate fi prin inhalare, prin
contact, pe cale digestiva sau parenterala, cea mai importanta si mai
raspandita fiind cea din urma.
Clinic, pot aparea semne generale nespecifice, cum ar fi: eritemul,
senzatia de caldura, pruritul, urticaria, tusea, nelinistea. Apar reactii
cutanate si mucoase: eritemul intens in placarde, pruritul generalizat,
urticaria, edem Quincke.
Semne si reactii respiratorii: dispnee, tahipnee, bronhospasm, criza
de astm bronsic, edem glotic, stop respirator.
Semne si simptome cardio-vasculare: paloare, tahicardie, hipertensiune
arteriala, soc anafilactic, stop cardio-respirator.
In stomatologie cel mai frecvent apar: edemul Quincke si urticaria.
Urticaria se manifesta prin: prurit, eritem, edem local in salturi,
delimitate ce dureaza minute, ore, aparand mai ales acolo unde imbracamintea
se lipeste de corp si pe mucoasa bucala, tegumente faciale.
Tratamentul se instituie imediat si consta in administrare de:
- Tavegyl (1 - 2 fiole de 2 mg.)
- Tagamet ( 300 mg. i.v.)
- Prednisolon Ultra (250 mg. i.v., in cazuri grave)
| |
Edemul
Quincke (angioedem) |
Se manifesta prin tumefierea edematoasa a capului si gatului, fara
apartitia semnelor inflamatorii. Apare edem glotic, laringean, ce determina
obstructia mecanica partiala sau totala a cailor respiratorii superioare
cun aparitia dispneei, senzatiei de sufocare, cianozei, tirajului si
cornajului, si edemului masiv al buzelor, obrajilor, limbii, aceste
simptome aparand brusc, dupa injectarea unui medicament, putand duce
la soc anafilactic.
Tratamentul consta in:
- oprirea imediata a administrarii medicamentului incriminat
- administrare de corticisteroizi in cantitate mare: hemisuccinat de
hidrocortizon 300 - 400 mg. i.v.
- Fortecortin, 40 mg. i.v.
- Adrenalina, 1%, 1/2 f. de 1 ml. i.v.
- Suprarenalina, 1 mg.
- Tavegyl, 1 - 2 f. de 2 mg. i.v.
- Tagamet, 200 mg. i.v. (1 -2 f.)
- oxigenoterapie sub presiune
- punctie cricotiroidiana
- internare in spital
Se manifesta prin dureri cauzate de stenozarea arterelor coronare,
in cadrul unei maladii coronariene.
Clinic, dominanta este durerea retrosternala, iradianta in mana si umarul
stang, mergand pana la degete, durata ei poate fi de la cateva secunde
pana la maximum 20 de minute. Este insotita de senzatia de frica de
moarte, lipsa de aer, transpiratii reci, depresie psihica.
Terapia consta in asezarea pacientului in pozitia sezand (repaos)
si facilitarea unei bune oxigenari. Se administreaza urmatoarea medicatie:
- coronodilatatoare: Nitropector, Nitroglicerina, Corinfar, Adalat sublingual,
Mialgin (pentru combaterea durerii), antihipotensoare (Nitrit de amil,
Dopamina).
Se controleaza pulsul si T.A.
Daca durerea nu se calmeaza, se apeleaza la ambulanta.
Reprezinta necroza miocardului, in urma unei tromboze coronariene
si poate duce la soc cardiogen cu tulburari de ritm cardiac, putand,
in 40% din cazuri, determina moartea. Clinic, apar dureri precordiale,
asemanatoare celor din angina pectorala, iradiante in mana stanga, mandibula,
gat, abdomen. Este mai severa, sfasietoare, dureaza mai mult de 30 de
minute, nu cedeaza la repaos si la nitroglicerina si este insotita de
anxietate, frica de moarte, agitatie, astenie, lipsa de aer, cianoza.
Venele jugulare sunt turgescente, apare tahicardie, hipotensiune arteriala.
Tratament
- se cheama ambulanta
- pacientul se aseaza in pozitie orizontala, daca prezinta hipotensiune
sau sezanda, daca prezinta tulburari respiratorii
- se face sedare cu analgezice, cu:
• Fortral, 20 mg. i.m.
•
Diazepam, 10 mg. (1 f. i.m.)
• Nitroglicerina,
1 comprimat; se repeta la 5 minute
•
se administreaza glucoza, 5% in perfuzie
•
oxigen pe sonda nazala, masca (2 - 4 l minut)
•
se controleaza T.A., pulsul, respiratia
•
in bradicardii se administreaza Atropina 1 ml.,
1/2 f. i.v. sau 1 f. i.m., atunci cand
•
pulsul scade sub 60/minut. La 30 pulsatii/minut
se adminitreaza Suprarenina 1 f. a 1 ml. (1 -2 sau 1 f., i.v., lent)
• in
tahicardii - Xilina 2%, i.v., lent
Clinic: cresterea brusca a valorilor T.A., tensiunea diastolica
depasind 140 mmHg.
- cefalee, greata, voma, obnubilare, somnolenta
- tulburari de vedere
- roseata tegumentelor faciale
- zgomote in urechi (acufene)
Tratament:
- incetarea tratamentului stomatologic
- asezarea pacientului in pozitie sezanda
- oxigen pe sonda nazala, nazo-bucala, 4 l/min.
- controlul permanent al A.V. si T.A.
Se administreaza:
- Nifedipin (Adalat) capsule (10 mg., sublingual si dupa 15 minute 20
mg. sublingual)
- Furosemid, 1- 4 f., i.v. sau i.m.
- Diazepam, 5 - 10 mg, i.v. sau i.m.
- se cheama ambulanta
Apare la un pacient diabetic cand nu a luat insulina la timp (glicemie
sub 40 mg/dl) sau la pacienti in stare de stress, emotivi, alcoolici,
care nu au mancat, etc.
Clinic:
- pacientul acuza senzatie de foame, dureri de cap, dureri abdominale,
convulsii, tremor, tegumente reci, transpiratii, stare de confuzie,
hipotensiune, lesin)
- tratamentul consta in administrarea de zahar intraoral si in cazuri
mai severe, glucoza i.v. lent, 20%, 33%, 30 - 50 ml.
Poate fi hipocalcemica sau nonhipocalcemica (normocalcemica).
Tetania normocalcemica apare dupa o respiratie accelerata, determinata
de frica, prin hiperventilatie, cu eliminarea de bioxid de carbon in
cantitate mare.
Clinic:
Se manifesta printr-o aura: neliniste, teama, palpitatii, parestezii
orale, dupa care apar contractii tonice pe anumite grupe de muschi,
aparand pozitia de labuta a mainilor (lipirea cotului indoit de corp),
picioare intinse, contractii ale gurii (gura de crap).
Ca tratament se respira oxigen timp de 2 minute.
Tetania hipocalcemica
Se manifesta prin contracturi izolate, simetrice, la nivelul extremitatilor
(mana de mamos, bot de stiuca), dureroase, cu o durata care poate varia
de la cateva minute pana la cateva ore.
Tratamentul consta in injectarea lenta a 10 - 30 ml. Calciu gluconic,
i.v., sulfat de magneziu 25%, 10 - 20 ml.
Apare destul de frecvent si se manifesta prin pierderea de scurta
durata a cunostintei datorita instalarii hipoxiei cerebrale acute. Poate
fi determinata de o senzatie de teama exagerata, emotie, mirosul de
medicamente, lipsa de oxigen, zgomot, durere, stari fiziologice, stress,
insomnie, etc.
Clinic, apare pierderea cunostintei, paloare accentuata, transpiratii
ale fetei, bradipnee, hipotensiune arteriala, bradicaride. Anterior
acestor semne pot aparea: ameteli, greata, voma, tulburari vizuale,
palpitatii, cascat, etc.
Tratamentul consta in asezarea pacientului in pozitie orizontala
, cu capul mai jos decat corpul, eliberarea cailor respiratorii (gulerul,
centura, cravata se desfac), oxigenoterapie, flagelatie, comprese reci
pe fata, activarea respiratiei si circulatiei. Daca in 2 - 3 minute
nu-si revine, se administreaza:
- Atropina, 0.5 - 1 mg., i.m. sau i.v.
- Efedrina, 1 - 2 f. de 1 ml., 5%, i.m.
- Vazoxin, 10 - 20 mg. i.v.
- Hemisuccinat de hidrocortizon, 100 - 200 mg, i.v.
Afectiune deosebit de impresionanta, care se manifesta fie in crize
mici, de scurta durata, fie prin crize majore. Poate fi declansata de
infectii odontogene, nevralgii dentare, surmenaj, anestezie locala supradozata,
durere, etc.
Preconvulsiv, pacientul poate prezenta halucinatii optice sau auditive,
anxietate, neliniste, transpiratii, eructatii.
Criza propriu-zisa se manifesta prin pierderea cunostintei, convulsii
tonico-clonice, midriaza, reactivitate redusa, apnee temporara, cu cianoza,
spume la gura, muscarea limbii, incontinenta urinara.
Postconvulsiv, pacientul prezinta confuzii, amnezie retrograda.
Tratamentul de urgenta consta in asezarea pacientului pe podea, cu capul
intr-o parte, descheiat la haine, aplicarea unor pene de cauciuc intre
arcade, supravegherea sa pana la iesirea din criza, oxigenoterapie,
administrarea de Fenobarbital, i.m., 1 - 1,5 mg./kg corp, Diazepam,
10 mg., i.v. sai i.m.
Pacientul simuleaza lesinul, tipa, are crize de plans, nu deschide
ochii in timpul asa-zisului lesin, nu-si musca limba, nu cade, nu se
loveste.
Ca tratament, se recomanda blandete, compresii pe globii oculari, Diazepam
10 mg. i.v.
| |
Aparat
de urgentă în stomatologie |
Toate cabinetele stomatologice sunt obligate a avea o trusa de urgentă.Ea
se numeste
“Aparat de urgentă în stomatologie “ si trebuie
să cuprindă următoarele :
|
1. Aparat de tensiune
|
1 buc
|
23. Ser fiziologic 9‰
|
10 fiole
|
|
2. Stetoscop
|
1 buc
|
24. Sulfat de magneziu 20%
|
10 fiole
|
|
3. Garou
|
1 buc
|
25. Gluconat de calciu 10%
|
10 fiole
|
|
4. Seringi de unica folosintă:
10 ml
5 ml
|
10 buc
10 buc
|
26. Hemisuccinat de hidrocortizon ( subst. Activă in solvent
)
|
20 fiole
|
|
5. Ace sterile de unica folosinta
|
10 buc
|
27. Miofilin
|
10 fiole
|
|
6. Fese
|
10 buc
|
28. Cofeina Na benzoic 25%
|
10 fiole
|
|
7. Comprese sterile
|
5 pac
|
29. Efedrină 1%
|
10 fiole
|
|
8. Vată sterilizată de uz medical
|
5 pac
|
30. Algocalnim
|
10 fiole
|
|
9. Bandaj adeziv
|
2 role
|
31. Algocalmin
|
10 tablete
|
|
10. Alcool 700
|
500 ml
|
32. Romergan
|
10 drajeuri
|
|
11. Alcool iodat 1%
|
100 ml
|
33. Fenobarbital 10%
|
10 fiole
|
|
12. Apă oxigenată 3%
|
500 ml
|
34. Furosemit 10%
|
10 fiole
|
|
13. Tăvită renală
|
2 buc
|
35. Clorhidrat de papaverină 4%
|
10 fiole
|
|
14. Perfuzor steril
|
5 buc
|
36. Adrenalină 110%
|
10 fiole
|
|
15. Ser glucozat 5% perfuzabil (0,5 l)
|
2 pungi
|
37. Ampicilină sau Eritromicină Prop.
|
20 tablete
|
|
16. Ser fiziologic perfuzabil (0,5 l)
|
2 pungi
|
38. Nitroglicerină
|
1 cutie
|
|
17. Leucoplast
|
1 tub
|
39. Nifedipin
|
1 cutie
|
|
18. Mănusi sterile
|
10 per
|
40. Xilină 2%
|
1 cutie
|
|
19. Gelaspon
|
1 cutie
|
41. Xilină cu adrenalină
|
1 cutie
|
|
20. Vit. K ( fitomenadion )
|
10 fiole
|
42. Xilină 1%
|
5 fiole
|
|
21. Vit. C
|
10 fiole
|
43. Diazepam
|
10 tablete
|
|
22. Glucoză 33%
|
10 fiole
|
44. Adrenostazin
|
5 fiole
|